آموزش مقدمه‌ای بر سیستم‌های مراقبت‌های بهداشتی - آخرین آپدیت

مرور کلی سیستم‌های مراقبت بهداشتی و چالش‌های کلیدی Overview of Health Care Systems and Key Challenges They Face

• مقدمه Introduction

• تعامل ساده بین ارائه‌دهندگان خدمات و بیماران A Simple Interaction Between Providers and Patients

• مسئله ریسک The Problem of Risk

• حل مسئله ریسک: تجمیع ریسک Solving the Problem of Risk: Risk Pooling

• بیمه و واسطه‌ها برای تجمیع ریسک Insurance and Intermediaries for Risk Pooling

• فراتر از بیماران و ارائه‌دهندگان: سایر بازیگران سیستم بهداشتی Beyond Patients, Providers, and Intermediaries: Other Players in the Health Care System

• مرور انواع و نقش واسطه‌ها Overview of the Types and Roles of Intermediaries

• مرور انواع و نقش ارائه‌دهندگان خدمات Overview of the Types and Roles of Providers

• ارائه‌دهندگان و سطوح مراقبت Providers and Levels of Care

• چالش افزایش هزینه‌های مراقبت‌های بهداشتی The Challenge of Rising Health Care Costs

• چالش‌های کیفیت و دسترسی The Challenges of Quality and Access

• درس‌هایی برای هوش مصنوعی و داده‌ها Lessons for AI and Data

پزشکان، مطب‌های پزشکی و سیستم‌های پرداخت پزشکان Physicians, Physician Practices, and Physician Payment

• ویژگی‌های مطب‌های پزشکی Characteristics of Physician Practices

• پزشکان، واسطه‌ها و شبکه‌های درمانی Physicians, Intermediaries, and Networks

• پرداخت بر اساس خدمات (Fee for Service) Fee for Service Payment

• کدهای رویه و کدهای تشخیص Procedure Codes and Diagnosis Codes

• جدول هزینه‌های مدیکر (Medicare) The Medicare Fee Schedule

• سیستم‌های پرداخت سرانه: مرور کلی و ساختار Capitation Payment Systems: Overview and Structure

• سیستم‌های پرداخت سرانه: دامنه پوشش Capitation Payment Systems: Scope of Capitation

• سیستم‌های پرداخت مبتنی بر دوره درمان و سیستم‌های حقوقی Episode-Based Payment Systems and Salary Systems

• انتقال ریسک در پرداخت پزشکان و ترتیبات پرداخت چندلایه Risk Shifting in Physician Payment and Multi-Layered Physician Payment Arrangements

• مشوق‌های ایجاد شده توسط پرداخت‌های پزشکی Incentives Created by Physician Payments

• درس‌هایی برای هوش مصنوعی و داده‌ها Lessons for AI and Data

• جمع‌بندی Wrap Up

بیمارستان‌ها، سازمان‌های ارائه‌دهنده خدمات و سیستم‌های پرداخت مرتبط Hospitals, Other Provider Organizations, and Related Payment Systems

• عملیات پایه و ویژگی‌های بیمارستان‌ها Basic Operations and Characteristics of Hospitals

• رابطه بیمارستان‌ها با پزشکان و واسطه‌ها How Hospitals Relate to Physicians and Intermediaries

• روش‌های پرداخت بیمارستانی: Charge Masters و پرداخت روزانه Hospital Payment Methods: Charge Masters/FFS and Per Diem

• روش‌های پرداخت بیمارستانی: گروه‌های تشخیصی مرتبط (DRGs) Hospital Payment Methods: DRGs

• روش‌های پرداخت بیمارستانی: بودجه‌های کلی (Global Budgets) Hospital Payment Methods: Global Budgets

• موضوعات پرداخت بیمارستانی: خدمات بستری در مقابل سرپایی، پرداخت بیمارستان در مقابل پزشک Hospital Payment Topics: Payments for Inpatient vs Outpatient Services, Hospital vs Physician Payments; Charges and Payments

• ریسک و مشوق‌ها در پرداخت‌های بیمارستانی Risk and Incentives in Hospital Payment

• تسهیلات مستقل: ساختار و پرداخت Independent Facilities - Structure and Payment

• سیستم‌های بهداشتی و سازمان‌های ارائه‌دهنده بزرگ‌تر Health Care Systems and Larger Provider Organizations

• پرداخت بر اساس عملکرد Pay for Performance

• پرونده‌های الکترونیک سلامت (EMRs, EHRs, PHRs) EMRs, EHRs, and PHRs

• ارائه‌دهندگان، مشوق‌ها، داده‌ها و ابزارها Providers, Provider Incentives, Data, and Tools

• جمع‌بندی Wrap Up

واسطه‌ها، طرح‌های بیمه سلامت و تأمین مالی مراقبت‌های بهداشتی Intermediaries, Health Insurance Plans, and Health Care Financing

• واسطه‌ها و اهداف آن‌ها Intermediaries and their Goals

• واسطه‌ها و چالش‌های گسترده سیستم‌های بهداشتی Intermediaries and the Broad Challenges Facing Health Care Systems

• شبکه‌ها و قراردادهای گزینشی Networks and Selective Contracting

• روش‌ها و سطوح پرداخت ارائه‌دهندگان Provider Payment Methods and Levels

• اشتراک هزینه‌ها توسط بیمار Patient Cost Sharing

• بازبینی بهره‌وری، دروازبان‌ها و روش‌های اثرگذاری مستقیم بر مراقبت Utilization Review, Gatekeepes, and Other Methods of Directly Influencing Care

• تصمیمات مربوط به پوشش بیمه‌ای Coverage Decisions

• ترکیبات و سبک-سنگین کردن‌ها Combinations and Tradeoffs

• سه مدل رایج طرح‌های بیمه: سنتی، HMO و PPO Three Stereotypical Plan Designs: "Traditional," HMO, and PPO

• روندهای اخیر در طراحی طرح‌های بیمه Some More Recent Trends in Plan Design

• طرح‌های دولتی و خصوصی (و بیمه‌های خصوصی کارفرمایی در آمریکا) Public and Private Plans (and Employer-Provided Private Insurance in the U.S.)

• برنامه مدیکر (Medicare) ایالات متحده The U.S. Medicare Program

• برنامه مدیکید (Medicaid) ایالات متحده The U.S. Medicaid Program

• واسطه‌ها: درس‌هایی برای نوآوران Intermediaries: Lessons for Innovators

• جمع‌بندی Wrap Up

محصولات بهداشتی، داروهای تجویزی و اندازه‌گیری و بهبود کیفیت Health Care Products and Prescription Drugs, and Quality Measurement and Improvement

• محصولات بهداشتی، تاییدیه ها و داروهای تجویزی Health care products, approvals, and prescription drugs

• فرآیندهای تایید داروهای تجویزی Prescription Drug Approval Processes

• پتنت‌ها، داروهای برند و داروهای ژنریک Patents, Branded Drugs, and Generic Drugs

• بیماران، بیمه، لیست‌های دارویی و داروهای تجویزی Patients, Insurance, Formularies, and Prescription Drugs

• واسطه‌ها، مدیران مزایای دارو، قیمت داروها و تخفیف‌ها Intermediaries, Pharmacy Benefit Managers, Drug Prices, and Rebates

• جمع‌بندی محصولات و داروها: داده‌ها و فرصت‌های نوآوری Products and Prescription Drugs Wrap Up - Data and Opportunities for Innovation

• مرور کلی کیفیت مراقبت و مفاهیم سازماندهی کلیدی Quality of Care Overview and Key Organizing Concepts

• مرور کلی و معیارهای کیفیت ساختاری Overview, and Structural Quality Measures

• معیارهای کیفیت فرآیندی Process Quality Measures

• معیارهای کیفیت نتایج و معیارهای رضایتمندی Outcome Quality Measures and Satisfaction Measures

• مروری بر برخی رویکردهای بهبود کیفیت Overview of Some Approaches to Improving Quality

• نوآوری و داده‌ها در بهبود کیفیت Innovation and Data in Quality Improvement

• جمع‌بندی Wrap Up

اخلاق پزشکی Ethics

• مرور کاربردهای هوش مصنوعی در ارائه خدمات بهداشتی و مسائل اخلاقی Overview of AI applications in delivery of health care services and ethical issues

• چارچوب‌های اخلاقی برای مراقبت‌های بهداشتی و هوش مصنوعی Ethical frameworks for health care and for AI

• هوش مصنوعی و مشوق‌ها در ارائه خدمات بهداشتی و ساختارهای پرداخت AI and incentives in health care delivery and payment structures

• مثال‌های بیشتر از هوش مصنوعی و مشوق‌ها در سیستم‌های بهداشتی More examples of AI and incentives in health care delivery and payment structures

جمع‌بندی دوره Course Wrap Up

• خلاصه دوره Course Summary